CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimada/o/e consultante:

Atendiendo a tu solicitud para la atención psicológica, a continuación te pedimos leas cuidadosamente el presente consentimiento informado. Antes de decidir si asistes o no, debes conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados, este proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntete con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que te ayude a aclarar tus dudas al respecto. Una vez que hayas comprendido el procedimiento de atención, si deseas asistir, entonces se te solicitará que aceptes los términos de la presente. Por este medio solicitamos tu autorización para que la información que proporciones de tu caso a través del expediente, pueda ser analizada por el grupo de psicólogas de la asociación Sorece A.C. Este análisis consiste en la exposición de la información proporcionada por ti, para que posteriormente el grupo de especialistas revisen, determinen y apliquen las técnicas de intervención para tomar las decisiones más adecuadas en beneficio de tú atención. Es importante hacer de tu conocimiento que la información que proporciones para el tratamiento será utilizada con estricta confidencialidad, es decir, nunca se hará mención de tú identidad o datos personales, ni de la de tus familiares, pues en todo momento se manejarán datos y cifras anónimas.

Al aceptar este documento, declaro libremente:

Que estoy de acuerdo en participar en esta intervención psicológica, asimismo autorizo al grupo de profesionistas de la asociación a aplicar las técnicas de intervención pertinentes y que mi caso sea supervisado.
Con mi pleno conocimiento, se me informó que me podrán aclarar cualquier duda o contestar cualquier pregunta que surja durante el proceso psicoterapéutico.
Se me ha informado que el dar mi consentimiento toda información que se obtenga sobre mi identidad y participación será estrictamente confidencial.
Convengo asistir a la atención psicológica de la asociación Sorece A.C. y estoy al tanto de los siguientes lineamientos:

Me comprometo a cumplir con la cooperación económica indicada. El costo se establece por socioeconómico (la cuota va desde $350 a $750, según el tipo de consulta: individual, infantil, de pareja o familiar). Las sesiones grupales tienen un costo de $200 pesos y las de Clínica Solidaria en $250.
La citas solicitadas en fin de semana no aplican para descuentos o cuotas de convenio.
En caso de solicitar citas de manera quincenal, éstas quedan sujetas a la disponibilidad de las terapeutas y de los consultorios. En este caso sólo está permitida una falta cada dos meses.
Las sesiones por medio del sitio, transferencia y depósito se realizan con 24 horas de anticipación. En el caso de los comprobantes de transferencia o depósito tienen que registrarse y sólo tienen una vigencia de 30 días.

Facturación

Solicitaré mi factura el mismo día en el que se emitió el pago (en cualquiera de sus modalidades, vía transferencia, pago con tarjeta o en efectivo). En ese sentido, las facturas se emiten por concepto de donativo y van sin IVA por indicación del SAT.
Comprendo que las facturas se realizan manualmente dentro del horario de oficina (de lunes a viernes de 11:00 am a 7:00 pm), de manera que, si envío mis datos posteriormente es probable que no se alcance a emitir mi factura.

Políticas de cancelación, devoluciones, alta del proceso y aviso de privacidad:

Me comprometo a avisar con 24 horas de anticipación si no asistiré a una sesión. Si no acudo, me comprometo a cubrir el costo de la misma.
Entiendo que sólo está permitida una falta justificada por mes y que no se permitirá que las faltas sean consecutivas. Si tengo que faltar varias veces por periodo vacacional, tendré que avisar a mi terapeuta y cubrir el 50% de la cuota en las semanas que no asista, de lo contrario, el horario que deje disponible puede ser ocupado por otra persona. (Aplican restricciones).
Si no asisto en dos ocasiones seguidas o falto más de una vez al mes, seré dada/o de baja del proceso terapéutico.
Todos los pagos deberán emitirse antes de la sesión, ya sea a través de nuestro sitio web, vía transferencia, pago con tarjeta o en efectivo.
Políticas de devolución. No se realizarán devoluciones, si realizaste un pago extra por error se podrá tomar en cuenta para tu siguiente sesión o para asistir a algún taller propuesto por la asociación. (Aplican restricciones).
Alta del proceso. Mi terapeuta puede sugerir el alta del proceso una vez que se hayan cumplido los objetivos planteados, o bien puedo solicitar mi alta o cambio de terapeuta. En ambos casos el proceso es gratuito, sólo deberé cubrir los adeudos pendientes (Si es el caso).
Aviso de privacidad: De acuerdo con lo dispuesto por la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares y su Reglamento, Sorece. Asociación de Psicólogas Feministas, A.C., con residencia en Roble 3, Santa María de la Ribera, 06400, Ciudad de México., te informa que se llevarán a cabo todas las acciones congruentes con la ética de la Asociación con la finalidad de garantizar la privacidad y salvaguardar la información sensible que se nos entrega en los documentos:

Consentimiento informado;
Expediente clínico y
Estudio socioeconómico.

Me comprometo a cumplir estos lineamientos y confirmó que estoy de acuerdo con los términos del consentimiento informado y del reglamento para iniciar mi proceso terapéutico en Sorece A.C.

Error: No se proporcionaron datos válidos.

Muchas gracias por tu participación, ¡bienvenida/o/e!